Machtigingsforumlier 500 Dragers

Met dit formulier machtigt u ons het door u gekozen bedrag maandelijks van uw rekening af te schrijven.
Zorg aub voor voldoende saldo voor de afschrijving en geef tijdig een rekeningswijziging door.
Aanhef*
Naam*
Voornaam Achternaam
Adresgegevens*
Straat + huisnummer Stad Postcode Land
E-mailadres*
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Telefoon
Geboortedatum*
IBAN*
Naam van de bank*
Bedrag in euro*
- €10
- €20
- €30
Opmerking
Akkoordverklaring*
- Ik verklaar hiermee, akkoord te gaan met de voorwaarden en toelichting dat beschreven is boven dit machtigingsformulier.
- Ik blijf graag op de hoogte van het laatste nieuws, lezingen, jongerenavonden, educatie en andere activiteiten van moskee el feth
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.